Приложение к Постановлению от 14.01.2016 г № 3-П Положение

Par161 Par161
                                  Справка
                для получения компенсации стоимости проезда
    Дана для предъявления в _______________________________________________
для возмещения стоимости проезда к месту лечения (консультации, медицинской
реабилитации) и обратно по лечебно-профилактической помощи
Ф.И.О. гражданина _________________________________________________________
адрес _____________________________________________________________________
в том, что с ______________ 20__ г. по ______________ 20__ г. действительно
находился(лась)  на лечении   (обследовании,  медицинской  реабилитации)  в
                                             (подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации в которой гражданину предоставлялось
             лечение (медицинская реабилитация, консультация)
Подпись уполномоченного лица
Дата                       М.П.